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湛江這項(xiàng)醫(yī)保新政策，熱點(diǎn)解答來了

門診共濟(jì)怎樣使用？

根據(jù)《湛江市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障實(shí)施細(xì)則》（湛府規(guī)〔2022〕12號(hào)）規(guī)定，目前門診共濟(jì)待遇僅限于參保職工享受（包括在職及退休職工）。湛江市職工醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院均可使用門診共濟(jì)�；颊咴陂T診就診時(shí)，需提前告知醫(yī)生，自己是參保職工，使用門診共濟(jì)待遇報(bào)銷，醫(yī)生會(huì)根據(jù)具體情況選擇正確的待遇身份。但是健康體檢是不可以享受醫(yī)保待遇的，住院期間也不可以同時(shí)享受門診共濟(jì)或門特待遇。

門診共濟(jì)可以報(bào)銷多少錢？

獲悉，每年的醫(yī)保報(bào)銷額度都不一樣。根據(jù)《湛江市人民政府關(guān)于印發(fā)湛江市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障實(shí)施細(xì)則的通知》相關(guān)規(guī)定，以我市2022年度城鎮(zhèn)非私營(yíng)單位在崗職工年平均工資的2%，確定2024年度我市職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌年度zui高支付限額為2152元。門診共濟(jì)有起付線嗎？記者了解到，湛江市門診共濟(jì)使用不設(shè)起付線，在職職工在一級(jí)及以下、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院支付比例分別為60%、55%、50%；退休人員在一級(jí)及以下、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院支付比例分別為 63%、58%、53%。

了解到，門診共濟(jì)并不是所有檢查、所有治療、所有藥物都可以報(bào)銷，報(bào)銷范圍應(yīng)按照廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、醫(yī)用耗材和診療項(xiàng)目支付范圍。門診共濟(jì)年度計(jì)算時(shí)間是每年的1月1日至12月31日，限當(dāng)年使用，沒有使用的額度跨年后自動(dòng)清零，不劃轉(zhuǎn)。

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