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河源市大病保險政策和經(jīng)辦問題答復指引

問：大病保險起付標準是多少？

答：大病保險保障人群的不同，設定的大病起付標準也不同。根據(jù)《河源市醫(yī)療保障局 河源市財政局關于公布2024年職工醫(yī)保居民醫(yī)保大病保險有關待遇標準的通知》（河醫(yī)保發(fā)〔2023〕107號）有關規(guī)定，2024年參加我市職工醫(yī)保、居民醫(yī)保的一般人群，大病保險起付標準為12912.5元，居民醫(yī)保的脫貧人口和zui低生活保障對象3873.75元，特困供養(yǎng)人員、孤兒2582.5元。

問：大病保險的報銷比例？

答：（一）參加職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的一般人群：起付標準以上至5萬元（含5萬元）部分，報銷比例為60%；超過5萬元小于10萬元部分（含10萬元)，報銷比例為65%；10萬元以上部分報銷比例為75%。

（二）參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保脫貧人口和zui低生活保障對象：起付標準以上至5萬元（含5萬元）部分，報銷比例為75%；超過5萬元小于10萬元部分（含10萬元)，報銷比例為80%；10萬元以上部分報銷比例為85%。

（三）參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保特困供養(yǎng)人員、孤兒：起付標準以上至5萬元（含5萬元）部分，報銷比例為85%；超過5萬元小于10萬元部分（含10萬元)，報銷比例為90%；10萬元以上部分報銷比例為95%。

（四）參加職工醫(yī)保、居民醫(yī)保的參保人除急診、搶救外，不符合轉診規(guī)定直接到市外就醫(yī)的，大病保險支付比例降低10%。 

問：大病保險的年度zui高支付限額是多少？

答：根據(jù)《河源市醫(yī)療保障局 河源市財政局關于公布2024年職工醫(yī)保居民醫(yī)保大病保險有關待遇標準的通知》（河醫(yī)保發(fā)〔2023〕107號）有關規(guī)定，2024年參加我市職工醫(yī)保、居民醫(yī)保的一般人群，大病保險年度zui高支付限額為189108元。參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的脫貧人口和zui低生活保障對象、特困供養(yǎng)人員、孤兒兩類特殊人群不設年度zui高支付限額。

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