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關(guān)于調(diào)整職工生育保險待遇標準有關(guān)事項的通知

為進一步優(yōu)化生育保險政策，促進人口長期均衡發(fā)展，結(jié)合上級有關(guān)文件精神，現(xiàn)將調(diào)整我市生育保險待遇標準有關(guān)事項通知如下：

一、提高產(chǎn)前檢查待遇標準

產(chǎn)前檢查單元付費標準為1000元，一次性支付給職工。

二、調(diào)整生育醫(yī)療費用ji金支付比例

職工醫(yī)保參保人員住院分娩或者因生育而引起的流產(chǎn)、引產(chǎn)和實施計劃生育手術(shù)，在三級醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用，生育保險ji金按病種、按單元付費標準的85%支付；職工個人自付金額計算方式為：總費用扣除特需服務(wù)fei用后，實際費用低于結(jié)算標準時，職工按照實際費用的15%自付；等于或高于結(jié)算標準時，職工按照結(jié)算標準的15%自付。

三、調(diào)整生育醫(yī)療費用結(jié)算標準

三級醫(yī)療機構(gòu)住院分娩（不含椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛診療服務(wù)項目）按病種付費結(jié)算標準調(diào)整為6100元。住院分娩采取椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛診療服務(wù)項目的，三級醫(yī)療機構(gòu)按病種付費結(jié)算標準為7200元，二級醫(yī)療機構(gòu)為5000元，一級醫(yī)療機構(gòu)為3700元。

四、擴大住院分娩期間生育并發(fā)癥、合并癥范圍

職工醫(yī)保參保人員住院分娩期間發(fā)生部分并發(fā)癥、合并癥的（附件2），不實行生育按病種付費，對符合生育保險規(guī)定的費用，由參保人員15%支付后，其余由經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算。

五、規(guī)范明確生育保險特需服務(wù)項目

為適應(yīng)生育醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展及個人需求的提高，對我市生育保險特需服務(wù)項目及非生育保險ji金支付項目進行規(guī)范明確。

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